职工基本医疗保险属于城镇职工基本医疗保险的范畴,具体说明如下:
一、参保范围
职工医保的参保对象包括:
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企业职工 :各类企业(如国有企业、民营企业、外资企业等)的在职职工;
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机关事业单位工作人员 :国家机关、事业单位及其编制内的工作人员;
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灵活就业人员 :包括自由职业者、个体工商户雇佣人员等;
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其他人员 :进城务工人员及农民工(需符合当地参保条件)。
二、缴费与待遇
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缴费标准 :由用人单位和职工共同缴纳,缴费基数通常与职工工资挂钩,实行地市级统筹;
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待遇特点 :
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门诊、住院报销 :通过统筹基金和个人账户支付医疗费用,具体比例因地区而异;
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退休待遇 :累计缴费满15年且达到法定退休年龄,可享受基础医疗保险待遇;
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个人账户作用 :用于支付门诊小额费用、药店购药等,约占单位缴费的30%。
三、与居民医保的区别
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参保范围 :职工医保覆盖城镇职工及参保灵活就业人员;居民医保覆盖非职工城镇居民;
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缴费标准 :职工医保由单位和个人共同承担,居民医保通常由政府补贴和个人少量缴费;
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待遇水平 :职工医保的医疗保障力度更大,门诊、住院报销比例更高。
综上,职工基本医疗保险是专为城镇职工设计的社保制度,覆盖范围广泛且待遇较为全面。