温州医保起付线根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体标准如下:
一、职工医保起付线
- 起付标准
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在职职工:600元/年
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退休职工:400元/年
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基层医疗机构(社区卫生服务中心):200元/年
- 最高支付限额
- 2025年职工医保门诊统筹最高支付限额为15万元,超过部分不予报销
- 报销比例
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基层医疗机构:统筹基金支付80%,个人自负20%
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二级/三级医疗机构:统筹基金支付70%,个人自负30%
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零售药店:统筹基金支付70%,个人自负30%
二、城乡居民医保起付线
- 门诊统筹起付线
- 100元/年,年度内仅有一次起付标准
- 门诊最高支付限额
- 1.5万元,超过部分不予报销
- 门诊报销比例
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基层医疗机构:统筹基金支付50%,个人自负50%
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其他医疗机构:统筹基金支付35%,个人自负65%
三、其他说明
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多次住院起付标准 :若年度内多次住院且医院级别不同,按最高级别医疗机构计算起付标准
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大病保险起付线 :部分补充保障计划(如益康保)起付线为2.57万元,封顶线38.55万元
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体待遇可能因年度调整而变化,建议参保人员咨询医保部门获取最新细则。