根据上海医保异地就医政策,住院医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 在职职工
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住院报销比例:85%
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起付标准:1500元(2025年最新标准)
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自付比例:15%
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个人账户支付:起付标准以下及统筹基金支付后剩余部分
- 退休职工
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住院报销比例:92%
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起付标准:1500元
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自付比例:8%
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个人账户支付:起付标准以下及统筹基金支付后剩余部分
- 居民医保
- 报销比例因医院等级不同有所差异,具体以就医地政策为准
二、其他注意事项
- 报销条件
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需在就医前通过参保地社保局办理异地就医备案
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出院时需提供住院小结、医疗费用清单等材料
- 费用结算方式
- 符合条件的费用由统筹基金和个人按比例支付,个人账户结余可抵充自付部分
- 特殊群体
- 60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿的起付标准为300元
若遇不予报销的情况,建议提前咨询参保地医保部门,确认是否因政策限制(如非急诊、未备案等)。