根据淮安市职工医保最新政策,起付线标准如下:
一、普通门诊统筹起付线
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起付标准 :500元(2024年4月1日起下调)
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支付限额 :6000元/年(与住院待遇分开)
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支付比例 :
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一级及以下:70%
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二级:65%
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三级:60%
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退休人员:各等级增加5个百分点
二、住院医疗费用起付线
- 首次住院起付标准 :
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一级:400元
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二级:600元
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三级:1000元
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多次住院起付标准 :按所住医院起付标准依次递减200元,最低200元
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支付比例 :
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起付标准以上、2万元以下:在职人员90%,退休人员95%
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2万-6万元:在职人员95%,退休人员97.5%
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6万元以上:在职及退休人员90%
- 年度最高支付限额 :31万元
三、其他说明
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门诊特殊病种 :如精神类疾病(300元)、其他病种(一级500元)、二/三级(750元),起付线与普通门诊合并计算
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动态调整 :起付线、支付比例等参数根据基金运行情况每年调整
以上信息综合了2021-2025年最新政策文件,确保覆盖当前有效条款。