石家庄市医保住院报销流程根据参保类型和医疗机构类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销流程
- 住院备案
患者持医保卡、医生开具的《基本医疗诊断证明》及押金条,在48小时内到医保窗口备案登记(生育保险需额外携带《准生证》)。
- 提交材料
出院后携带以下材料到医保窗口办理报销:
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出院记录、出院通知单、押金条
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医疗费收据、住院费用明细
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门诊病历复印件、化验/检查报告单(如适用)。
- 审核与结算
医保部门通过HIS系统审核材料,完成费用结算和报销。生育保险需在病案室复印病历后提交。
二、居民医保报销流程
- 门诊报销
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线上申报 :通过“河北智慧医保”小程序提交门诊现金医疗费用报销申请,需单位审核通过后邮寄资料至医保部门。
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线下报销 :持住院/门诊费用票据、费用清单到参保地医保经办机构办理,材料不齐全可现场补正。
- 住院报销
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备案登记 :与职工医保相同,需在48小时内完成医保备案。
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提交材料 :出院后携带出院记录、通知单、押金条及身份证到医保窗口办理。
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结算与报销 :医保部门审核后,通过系统完成结算和报销。
三、注意事项
- 材料要求
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医疗费用需符合医保目录范围;
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病历资料需与住院记录、费用清单等材料匹配。
- 报销比例
- 不同级别医院报销比例不同:一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。
- 特殊情况
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急诊抢救病种需提前向社区劳动保障工作站申报;
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异地就医需在定点医疗机构直接结算。
四、办理时效
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材料补正需在收到《补正材料通知书》后5日内完成,逾期视为撤回申请;
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结算周期通常为出院后30个工作日内完成。
建议办理前咨询当地医保部门或定点医疗机构,以确保材料齐全且符合最新政策。