海南省社保医疗报销标准根据参保类型、医疗机构等级及缴费年限有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
- 起付线标准
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退休人员 :工龄满30年及以上报销90%,工龄21-30年报销85%,15-21年报销80%,不满15年报销75%
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在职人员 :年度起付线为800元
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灵活就业人员 :根据缴费基数自主选择60%-300%的缴费档次
- 报销比例
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住院费用 :
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三万元至四万元:85%
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四万元至十万元:90%
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十万元至三十万元:85%
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门诊费用 :
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一级及以下:70%(退休人员)
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二级:60%(退休人员)
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三级:50%
- 年度最高支付限额
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职工医保 :26万元(含二次待遇支付最高20万元)
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大病保险 :最高支付限额30万元,连续参保满4年可提高3000元
- 其他说明
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退休人员需累计缴费满30年(男)/25年(女),每少一年报销比例降低3%
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住院费用需符合联网直接结算要求
二、居民医保报销标准
- 起付线标准
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一级医疗机构 :8000元
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二级医疗机构 :7000元
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三级医疗机构 :6000元
- 报销比例
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住院费用 :
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一级及以下:75%
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二级:70%
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三级:65%
- 年度最高支付限额
- 22万元
三、其他注意事项
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封顶线叠加 :职工医保与大病保险可叠加使用,最高支付限额为56万元(26万元+30万元)
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缴费基数 :灵活就业人员缴费基数范围为4878.6元/月-24393元/月
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连续参保激励 :连续参保满4年,大病保险最高支付限额可提高3000元
以上标准综合了2023-2025年最新政策,具体以海南省医疗保障局官方文件为准。