根据我国医疗保险政策,医保报销额度主要分为住院报销和门诊报销两部分,具体如下:
一、住院报销额度
- 统筹基金最高支付限额
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职工医保 :2024年度为30万元(其中基本医保10万元+大额互助资金20万元)
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城乡居民医保 :2024年度为27万元(其中基本医保18万元+大病医疗3万元)
- 起付标准与报销比例
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三级医院:起付500元,报销55%
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二级医院:起付300元,报销60%
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一级医院:无起付,报销65%
- 年度封顶线
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职工医保:30万元
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城乡居民医保:无统一封顶线,但大病医疗有2万元年度限额
二、门诊报销额度
- 普通门诊
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职工医保 :在职人员7616元/年,退休人员10663元/年
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城乡居民医保 :未成年人及在校学生1000元/年,其他人群600元/年
- 门诊特定病种
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职工医保 :一类病种每季度600-1200元,二类病种最低1500元/季度
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城乡居民医保 :一类病种150元/季度,二类病种1200元/季度
- 其他门诊费用
- 门诊接种狂犬疫苗200元/年,产检每孕次300元/年
三、注意事项
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年度清零与动态调整 :部分地区的门诊报销额度(如职工医保一档)每年清零,但深圳等城市已调整为一档门诊支付限额1.5%(如2619.6元)且动态增长。
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封顶线影响 :年度内多次住院时,每次报销比例会降低。
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查询方式 :可通过医保平台查询个人账户余额及剩余额度。
以上数据以2024-2025年政策为准,具体额度可能因地区政策调整而变化。