根据北京市医保局2025年最新政策,退休职工医保报销起付标准如下:
一、门诊报销起付标准
- 年度累计起付线
退休职工门诊报销的年度累计起付标准为 1300元 。即在一个医保年度内,门诊费用累计未达到1300元时,需全额自费。
- 报销比例分段
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2万元以下 :报销比例为 85%
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超过2万元至5万元 :报销比例为 87%
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超过5万元至10万元 :报销比例为 90%
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超过10万元至50万元 :报销比例为 85%
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超过50万元 :医保封顶线为50万元,超出部分不再报销。
二、住院报销起付标准
- 首次住院起付线
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一级医院 :300元
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二级医院 :500元
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三级医院 :1000元。
- 后续住院报销比例
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在职职工:85%-97.6%(按医院级别分段)
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退休职工:90%-99.1%(按医院级别分段)。
三、其他注意事项
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封顶线 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分自费。
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缴费年限要求 :需累计缴纳医保满10年以上且满足退休条件。
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报销流程 :需提供医保手册、诊疗费单据等材料。
以上信息综合了2025年最新政策文件及医保局官方说明。