2025年北京医保报销标准如下,综合城镇职工医保和城乡居民医保政策:
一、城镇职工医保报销标准
- 门诊报销
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起付标准 :年度1800元(在职职工)/1300元(退休人员)
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支付比例 :
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门(急)诊:社区卫生机构90%,其他定点医院70%
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门诊超2万元:在职职工60%,退休人员80%,上不封顶
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封顶线 :50万元
- 住院报销
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起付标准 :首次住院1300元,后续每次650元
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支付比例 :
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一级医院:90%-99.1%
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二级医院:87%-92%
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三级医院:85%-95%
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封顶线 :50万元
二、城乡居民医保报销标准
- 门诊报销
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起付标准 :一级及以下医院100元,二级、三级医院550元
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支付比例 :
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:50%
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封顶线 :5000元/年
- 住院报销
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起付标准 :首次住院300元,后续每次800元
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支付比例 :
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一级医院:80%
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二级医院:78%
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三级医院:75%-78%
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封顶线 :25万元/年
三、其他说明
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二次报销 :城镇职工医保参保人员可申请大病医疗保障,起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍(约5万元),5万元内部分报销60%-70%,无封顶线
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缴费标准 :城乡居民医保个人缴费约405-750元/年,财政补助占主导
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。