根据北京市医疗保障局最新政策,北京职工医保门诊统筹额度及报销标准如下:
一、门诊统筹额度
- 年度最高支付限额
自2023年1月1日起,职工医保门诊统筹不再设封顶线,年度累计最高支付限额为 2万元 ,超出部分由大额医疗费用互助资金支付。
- 分段报销比例
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2万元以下 :在职职工报销60%,退休职工报销80%;
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超过2万元 :在职职工报销比例统一为60%,退休职工仍为80%。
二、其他关键信息
- 起付线标准
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在职职工:1800元
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退休职工:1300元
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居民医保:550元。
- 报销流程
- 门诊费用超过起付线后,先由基本医疗保险统筹基金按比例支付,剩余部分由大额医疗费用互助资金支付。
- 政策调整影响
- 2022年度起,大病保障起付标准由39,525元降至30,404元,进一步减轻职工大病负担。
三、注意事项
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若门诊费用未超过起付线,则需自费;
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若年度累计支付限额已用完,后续医疗费用需全额自费。
以上信息综合了2023年最新政策文件及医保局官方说明。