居民医保并非只能在参保地使用，但使用范围受地域限制，具体规则如下：

一、异地就医备案与报销

1. 备案要求

参保人需在异地就医前向参保地医保经办机构办理备案手续，备案方式包括线上渠道（如国家医保服务平台）或线下办理。

2. 报销流程

• 外地就医后需凭身份证、医保卡、医药费发票、异地居住证明等材料回到参保地报销。

• 若当地已建立异地就医结算机制，农村医保卡可正常使用；未建立结算机制的地区则无法直接使用。

3. 报销比例差异

跨省或跨市就医时，报销比例通常低于参保地水平，具体比例因地区政策而异。

二、特殊群体与政策调整

1. 灵活就业人员参保

自2025年1月起，国家医保局全面放开非本地户籍灵活就业人员的参保限制，持居住证即可在就业地或常住地参加居民医保，无需户籍限制。

2. 长期异地安置人员

长期在外地定居（如退休人员、异地长期居住人员）需办理异地安置登记，医疗费用可回参保地报销。

三、全国统筹的影响

目前我国医保尚未实现全国统筹，医保待遇仍受参保地政策约束。若需跨省长期居住或工作，建议办理异地转移接续手续（需待全国统筹实施后）。

总结

居民医保的异地使用需通过备案程序，并受参保地政策、异地结算机制及报销比例等多重因素影响。建议参保人提前了解当地医保政策，避免因政策差异影响就医报销。