河南省新农合大病报销范围主要包括重大疾病保障和门诊补偿两部分,具体如下:
一、重大疾病保障范围
截至2025年,河南省新农合大病保险保障范围已扩大至 35种重大疾病 ,并持续动态调整。2024年新增了15种儿童常见大病(如儿童急性淋巴细胞白血病、重症手足口病等),使保障覆盖更多重大疾病。此外,报销比例根据疾病类型有所不同:
-
65%:尿毒症、儿童白血病等8种重症;
-
70%:儿童先天性心脏病、乳腺癌等12种大病;
-
80%:门诊治疗费用。
二、门诊补偿范围
门诊补偿覆盖村卫生室、乡镇卫生院、县级医院及市级及以上医疗机构,具体比例差异较大:
-
村卫生室/乡镇卫生院:60%(处方药费限额10元/次、检查/手术费限额50元);
-
县级医院:30%(检查/手术费限额50元、处方药费限额200元)。
三、报销流程与限制
- 起付线与年度限额
-
每年仅扣除一次起付线,起付线以上合规自付费用参与报销;
-
年度最高支付限额为30万元。
- 不纳入保障范围的费用
-
超出基本药物目录或诊疗目录的费用;
-
市级及以上医疗机构的定额补偿病种自付费用;
-
门诊费用、意外伤害及按病种付费超出限额的费用。
- 多次住院补偿规则
- 一年内多次住院仅扣除一次起付线,当次剩余费用不重复参与补偿。
四、其他说明
-
儿童大病专项救助 :对符合条件的重大疾病患儿,除新农合报销外,民政部门会再按住院和门诊费用的15%予以救助;
-
药品目录动态调整 :报销范围依据最新医保目录执行,2024年新增甲流、重症手足口病等药品至报销范围。
以上信息综合了2021-2025年河南省新农合政策文件,具体报销比例和范围以当年官方公告为准。