根据最新政策,外地医保卡在南京使用需满足以下条件并办理相应手续:
一、基本前提
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异地就医备案 :需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理备案。
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江苏省社会保障卡 :需申领江苏省社会保障卡(原异地就医卡),未办理者无法直接刷卡结算。
二、办理流程
(一)异地就医备案
- 线上办理
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登录“支付宝”APP → 搜索“电子医保卡”→ 进入“医保办理”→ 选择“异地就医备案”模块完成申请。
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或登录“我的南京”APP → 政务→ 智慧人社→ 社会保险→ 异地就医备案。
- 线下办理
- 拨打参保地社保经办机构电话或前往窗口提交身份证、异地居住证明(如居住证、暂住证)等材料办理备案。
(二)申领江苏省社会保障卡
- 所需材料
- 身份证、异地就医登记备案表、异地居住证明(如户口簿、社区居委会证明)。
- 办理地点
- 参保地社会保障卡服务网点。
(三)在南京就医结算
- 住院结算
- 入院时出示江苏省社会保障卡,符合异地就医目录的医疗费用由医保基金直接结算,个人自付部分由个人支付。
- 门诊/药店结算
- 门诊就医需在定点医疗机构出示医保码完成支付;药店购药需出示医保电子凭证直接结算。
三、注意事项
- 转诊流程
- 需经南京三级医院医保办公室办理转诊手续,持转诊证明到南京备案。
- 费用垫付与报销
- 异地就医费用先由个人垫付,出院后凭发票、病历等材料回参保地报销。
- 特殊情况处理
- 急诊抢救可在5日内到南京医保中心办理病种认定后直接结算;长期驻外人员需办理异地安置手续。
四、其他说明
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电子医保凭证 :可通过“苏服办”APP申领,用于就医结算和药店购药。
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报销比例 :按南京当地医保政策执行,具体比例需咨询南京医保部门。
若未办理江苏省社会保障卡,建议优先通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案,避免影响就医结算。