根据2024年厦门职工医保政策,报销比例根据医疗机构级别和费用金额有所不同,具体如下:
一、门诊报销政策
- 起付标准
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在职职工:累计1200元
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退休人员:累计800元
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基层公立定点医疗机构门诊合规费用不设起付线。
- 报销比例
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1万元(含)以下
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:75%
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1万元以上
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一级及以下医疗机构:95%
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二级医疗机构:93%
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三级医疗机构:90%。
- 连续参保机制
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不满12个月:按基本医保待遇的50%执行
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12-24个月:75%
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超过24个月:100%。
二、住院报销政策
- 起付标准
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在职职工:首次住院200元,二次及以上100元
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退休人员:首次住院100元,二次及以上50元。
- 报销比例
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1万元(含)以下
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一级及以下医疗机构:95%
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二级医疗机构:93%
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三级医疗机构:90%
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1万元以上
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一级及以下医疗机构:98%
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二级医疗机构:97%
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三级医疗机构:95%。
三、年度最高支付限额
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门诊和住院合计 :10万元
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大病保险起付线 :1万元
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1万-10万元 :报销比例75%
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10万-20万元 :85%
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20万元以上 :95%。
四、其他注意事项
- 定点医疗机构与药店
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定点零售药店购药费用不报销;
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“双通道”处方药按门诊就医政策执行。
- 连续参保时间
- 退休人员及医疗救助对象不享受连续参保机制。
- 年度结算时间
- 2024年年度医疗费用需在2025年3月31日前办理手工报销。
以上政策综合了医保门诊、住院及大病保险的报销规则,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并规范就医。