济南医保报销范围涵盖多个方面,具体如下:
一、报销范围
- 住院费用
包括符合规定的住院床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费及住院期间其他合理支出。
- 门诊费用
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普通门诊 :门诊疾病治疗费用、部分药品费用等。
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门诊统筹 :2025年1月1日起,产前检查费用纳入门诊统筹报销范围,按普通门诊待遇标准执行。
- 药品费用
- 门诊用药 :扩大至《国家基本药物目录》及省集中带量采购的乙类药品。
- 特殊病种及大额医疗
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重大疾病 :如恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植等门诊治疗费用纳入报销。
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大额医疗费用二次支付 :个人累计负担合规费用超过6000元部分,按60%比例报销。
二、不予报销范围
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自费项目 :如美容整形、非功能性整容、减肥塑形、健康体检等。
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违规行为 :因自杀、自残、犯罪等导致的医疗费用。
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境外医疗费用 :参保人员境外就医费用不报销。
三、其他注意事项
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报销比例与起付线 :根据医院等级不同,报销比例有所差异。例如三级医院起付线800元,报销60%;一级及以下医院起付线200元,报销80%。
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异地就医 :长期异地备案人员执行本地报销政策,临时异地住院需先备案。
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门诊慢特病 :特定病种(如恶性肿瘤、尿毒症等)可享受门诊慢特病待遇,报销比例更高。
以上信息综合了2025年最新政策及常规报销范围,具体以医保部门官方文件为准。