根据2024年上海职工医保政策,住院报销比例及标准如下:
一、在职职工报销标准
- 起付标准
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门急诊观察室留院观察:1500元/年
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住院:1500元/年
- 报销比例
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超过起付线部分:
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
- 最高支付限额
- 2024年统一提高到63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%
二、退休人员报销标准
- 起付标准
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门急诊观察室留院观察:1200元/年
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住院:1200元/年
- 报销比例
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超过起付线部分:
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
三、其他说明
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封顶线 :门诊和住院均设63万元封顶线,超过部分按80%比例报销
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居民医保 :部分重症疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤)可享大病保险二次报销,个人自负费用可再报销60%-65%
四、注意事项
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实际报销金额受医保目录、药品及诊疗项目价格影响,需符合医保报销范围
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若医疗费用超过统筹基金最高支付限额,需通过地方附加医疗保险继续报销
以上信息综合了2024年上海医保政策,截至2025年3月15日仍适用。