济南市职工医保住院起付标准根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、起付标准标准
- 医疗机构级别划分
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三级医疗机构 :1000元
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二级及一级医疗机构 :400元
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社区医疗机构 :200元
- 特殊群体与专科医院
- 精神障碍患者于精神卫生专科定点医疗机构住院,不计入起付标准。
二、报销比例与年度支付限额
- 报销比例 (按起付线-1万元分段)
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三级医疗机构 :
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1万-40万元:85%
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40万-60万元:88%
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60万元以上:90%
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二级及一级医疗机构 :
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1万-40万元:90%
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40万-60万元:93%
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60万元以上:96%
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社区医疗机构 :
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1万-40万元:93%
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40万-60万元:96%
- 年度支付限额
- 全年最高支付限额为60万元,超出部分不予报销。
三、其他注意事项
- 第二次住院起付标准
- 第二次住院起付标准较第一次降低50%,第三次及以后住院不再计算起付标准。
- 精神障碍患者
- 在精神卫生专科定点医疗机构住院,不计入起付标准。
以上信息综合了2023-2025年济南市职工医保政策,具体执行以当年官方文件为准。