哈尔滨铁路医保报销比例是多少

哈尔滨铁路医保的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 医保范围内的费用使用个人帐户资金结算,个人帐户不足的,由个人现金自付。

  • 享受公务员医疗补助待遇的:在一个年度内门诊医疗费用累计超过800元以上的部分,由公务员医疗补助资金补助80%(一般公务员)或95%(医疗照顾人员)。

  1. 门诊特殊疾病(门诊十八种慢性疾病)
  • 基本医疗保险统筹基金支付80%,参保人员自付20%,不设起付线,但每人每年最高支付金额为5000元,超出部分由参保人员个人负担。

  • 享受公务员医疗补助待遇的:统筹基金支付限额内个人自付部分,由公补资金补助85%(一般公务员)或90%(照顾公务员);对照顾公务员每年超过最高支付限额规定的合理医疗费,由公补资金补助95%。

  1. 门诊特殊治疗
  • 组织器官移植后抗排异反应用药治疗、恶性肿瘤放化疗、尿毒症的透析治疗,基本医疗保险统筹基金支付比例为90%,不设起付线。

  • 超过统筹基金最高支付限额以上的部分,由大额医疗费用补助资金支付90%。

  • 享受公务员医疗补助待遇的:公务员医疗补助基金对门诊特殊治疗发生的医保内个人自付部分补助75%。

  1. 住院报销
  • 铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。

  • 一个医保年度内首次住院,个人需先支付住院起付标准630元,然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。

  • 参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院,起付标准减半为315元,但15日内因同一疾病再次住院,按一次费用结算(即无起付标准)。

  • 基本医疗保险的年最高支付限额为3.6万元,超出部分进入大病统筹,大病保险金年最高支付限额为23万元。

  • 参保人员住院起付标准和自费项目均不报销,甲类项目按在职职工85%、退休职工90%、家属60%报销,乙类项目先自负一定比例后再按上述比例报销。

建议:

  • 参保人员应根据自己的具体情况(如门诊类型、住院次数等)选择合适的报销比例和金额。

  • 对于特殊疾病和特殊治疗,建议咨询医院和医保部门,了解详细的报销流程和所需材料。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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