南京市农村医保住院报销比例根据医疗机构级别和费用分段有所不同,具体如下:
一、基础报销比例(按医疗机构级别划分)
- 乡镇卫生院
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政策内费用报销比例:60%-65%
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起付线:约200-400元
- 县级二级医院
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起付线:400-800元
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报销比例:60%-80%
- 市级三级医院
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起付线:800元
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报销比例:55%-75%
二、大病保险补充报销比例
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自付费用分段 :
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1.5万-6万元:65%
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6万-10万元:70%
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10万-15万元:75%
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超过15万元:最高70%
三、特殊群体优待
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60岁以上老人 :在镇卫生院住院每天额外补贴10元护理费(年度封顶200元)
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儿童/学生 :三级医院报销55%,二级医院60%,一级医院65%
四、其他注意事项
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报销流程 :需提供医院费用证明,经医保局审核后按比例报销
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政策调整 :2025年最新标准中,门诊报销梯度有所调整,例如村卫生室60%、镇卫生院40%等
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大病保险覆盖 :年度累计自付超1.5万元可享50%-70%补偿,最高支付限额30万元
以上信息综合了南京市2021-2025年医保政策,具体执行以医保局最新通知为准。