报销流程

职工大额医疗保险的报销流程如下：

1. 确认保险购买情况 ：

• 确保已购买职工大额医疗保险，并且所患疾病或意外发生在保险期限内。

2. 收集报销凭证 ：

• 准备相关报销凭证，包括医疗费用发票、诊断证明、检查报告、药品清单等，确保这些文件完整且真实。

3. 了解报销方式 ：

• 大额医疗保险的报销方式有两种：一是在医院结算时由医院与保险公司结算；二是事后将相关凭证交给保险公司进行报销。具体方式需根据保险条款确定。

4. 直接在医院结算 ：

• 在定点医疗机构住院时，符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的个人自付部分（不含起付标准部分、乙类自付部分、自费部分），报销比例为90%，封顶线为2024年最高支付限额90.2万元。参保人员凭医保码或社保卡，在出院时直接结算，报销部分由医保和定点医疗机构结算，剩余部分由参保人员个人承担。

5. 事后报销 ：

• 如果选择事后报销，需要将相关凭证（如医疗费用发票、诊断证明、检查报告、药品清单等）交给保险公司，并按照保险公司的要求进行报销。保险公司会进行审核，确认保险事故是否属于保险责任范围，以及医疗费用是否符合保险合同的规定。报销金额会根据保险合同的约定和实际发生的医疗费用来确定，并受到免赔额和报销比例的限制。

6. 转外就医报销 ：

• 如果需要转外就医，参保人员需凭住院费用收据、出院小结、费用清单等材料到市医疗保险局报销。在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院，并开具转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。

7. 单位或医院申报 ：

• 参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；转外就医的，由单位凭相关申报表和费用资料到市医疗保险局报销。

建议

• 及时报案 ：在发生大额医疗费用后，应尽快向保险公司报案，以便及时进行报销。

• 保留凭证 ：确保所有相关凭证齐全、真实，以便在报销过程中使用。

• 了解政策 ：详细阅读保险条款，了解报销条件、比例和限额，以便更好地规划医疗费用。

• 选择合适的报销方式 ：根据个人情况选择直接在医院结算或事后报销，以节省时间和精力。