三明市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
- 门诊费用
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起付线1800元,报销比例50%
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退休人员(70岁以下)1300元起,报销比例70%
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退休人员(70岁以上)1300元起,报销比例80%
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门诊年度最高报销限额2万元
- 住院费用
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不同等级医院报销比例差异较大:
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三级医院:起付线至3万元,职工支付15%(报销85%)
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二级医院:起付线至3万元,职工支付8%(报销90%)
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一级医院:起付线至3万元,职工支付6%(报销94%)
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退休人员个人支付比例减半
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年度最高支付限额5万元
二、退休人员报销比例
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70岁以下 :门诊1300元起70%,住院按上述标准报销(比例85%)
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70岁以上 :门诊1300元起80%,住院按上述标准报销(比例90%)
三、其他注意事项
- 异地就医报销
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统筹区域外住院报销比例45.59%,自行转外就医比例30%
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门诊特定高额药品费用保险责任报销比例70%
- 药品报销
- 门诊处方药费限额200元,住院药品费用有2万元免赔额,报销比例70%
- 大额医疗互助基金
- 在职职工大额医疗费用报销比例85%
以上政策综合了三明市医保局近年调整内容,具体执行以最新官方文件为准。