江苏医保跨省异地结算需通过以下步骤办理,具体流程和注意事项如下:
一、备案方式
- 线上备案(推荐)
通过江苏医保云APP或国家医保服务平台APP注册并绑定社保卡,选择“异地就医”功能,完成备案。长期异地居住人员需办理双向直接结算服务。
- 线下备案
持本人身份证、社会保障卡到参保地医保经办机构办理备案手续,选择异地就医结算方式(先垫付后报销或直接结算)。
二、结算方式
- 刷卡直接结算
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持江苏省统一社会保障卡在异地联网医疗机构就医时,医保统筹基金支付部分由医保经办机构与医院直接结算,个人承担部分由个人账户或现金支付。
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跨省直接结算时,按就医地目录和参保地待遇标准执行,可能存在报销差异。
- 先垫付后报销
参保人需先全额垫付医疗费用,凭疾病诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构报销。
三、注意事项
- 联网机构范围
江苏省内已实现1295家医疗机构联网,跨省联网结算覆盖541家。需确认就医机构是否为联网定点医院。
- 报销比例
长期异地居住人员跨省就医,报销比例与参保地一致。
- 操作时效
部分城市(如南京)已开通省内异地就医直接结算,但跨省结算需额外确认,建议提前电话咨询。
- 特殊情况处理
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急诊抢救等特殊情形可先行垫付后报销。
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多个备案地就医时,按参保地政策分别结算。
四、办理材料
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长期驻外人员 :身份证、社会保障卡、《基本医疗保险异地就医登记表》。
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临时外出人员 :身份证、转诊证明、《基本医疗保险转外就医备案表》。
通过以上流程,江苏参保人员可实现跨省异地就医的便捷结算,减少垫付成本。