佛山医保住院报销额度根据参保类型、缴费年限及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保年度最高支付限额
- 连续参保缴费未满3个月
最高支付限额为115,084元
- 连续参保缴费3-12个月
最高支付限额为460,336元
- 连续参保缴费满12个月及以上
最高支付限额为575,420元
- 退休职工
年度最高支付限额为632,962元
二、居民医保年度最高支付限额
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普通门诊 :累计超过200元按50%比例报销,最高支付限额400元
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住院费用 :起付标准为1,200元/次(三类医院),报销比例80%-60%(根据医疗机构级别)
三、大病保险年度最高支付限额
- 所有参保人员统一为762,538元
四、报销比例说明
- 门诊报销
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职工医保门诊费用可直接从个人账户扣除
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居民医保门诊累计超200元按50%报销
- 住院报销
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起付线后,职工医保按88%-82%比例报销(三类医院85%)
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居民医保按80%-60%比例报销
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同一年度内两次住院起付标准可叠加50%
五、注意事项
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自费项目 :门诊自费、药店购药、转诊未备案的市外就医等均不报销
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异地就医 :需提前备案,按市内同级别医院比例报销
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费用清单审核 :医保报销需根据实际发生的医保内费用计算,超出免赔额部分按比例赔付
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以佛山市医疗保障局官方文件为准。