佛山医保的报销比例根据不同的医疗类型和医疗机构级别有所不同。以下是佛山医保报销比例的基本计算方法:
- 普通门诊 :
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一类医院 :报销比例为90%。
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二类医院 :报销比例为70%。
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三类医院 :报销比例为40%。
- 住院(含家庭病床) :
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一类医院 :报销比例为95%。
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二类医院 :报销比例为90%。
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三类医院 :报销比例为85%。
- 门诊特定病种(门特) :
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一类医院 :报销比例为95%。
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二类医院 :报销比例为90%。
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三类医院 :报销比例为85%。
- 门诊慢性病种(门慢) :
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一类医院 :报销比例为85%。
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二类医院 :报销比例为80%。
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三类医院 :报销比例为75%。
- 特殊疾病或特殊治疗 :
- 对于特定的疾病或治疗,如恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗,报销比例会在普通住院报销比例的基础上增加10%。
- 高额医疗费用 :
- 对于超出一定费用限额的高额医疗费用,医保可能会提供更高的报销比例,具体比例根据政策而定。
- 医用耗材 :
- 医用耗材单价超过其最高医保支付限价以上部分,按50%纳入报销范围,年度纳入限额为9万元。
- 市外医疗机构住院 :
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经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后 :报销比例按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。
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未经转诊备案 :报销比例按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。
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非定点医疗机构 :报销比例按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。
请注意,以上信息可能会随政策调整而变化,建议在实际操作前咨询当地医保部门或相关医疗机构以获取最新信息。