根据2024-2025年西安职工医保门诊报销政策,门诊报销限额及标准如下:
一、门诊统筹报销限额
- 年度最高支付限额
职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为 2000元 (2024年及之前政策),2025年政策调整为 2500元 。
- 起付线
起付线为 200元 ,即医疗费用超过200元部分纳入医保报销范围。
二、门诊报销比例
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在职职工 :
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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退休人员 :
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一级医疗机构:75%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:55%
三、其他注意事项
- 最高支付限额不滚存 :
年度最高支付限额当年有效,不累计到下一年度。
- 门诊特殊病种 :
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大骨节病、氟骨病、克山病等5种疾病不设起付线,报销比例70%;
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肺结核(耐多药)等4种疾病报销比例70%。
- 门诊慢性病 :
起付线700元,报销比例70%。
四、门诊特殊检查项目报销比例
部分常见项目如CT、MRI等费用,报销比例约为64%。
以上信息综合了西安市医疗保障局及政府官网发布的政策文件,具体以2025年最新规定为准。