25万元
职工医保统筹一年的最高支付额度为 25万元 ，具体包括基本医保统筹基金最高支付限额和社会保险部门的支付额度。以下是详细说明：
一、统筹基金年度支付限额结构
- 基本医保统筹基金最高支付限额
为10万元，超过该限额的部分由社会保险部门按比例报销（0-4万元85%、4万-8万元90%、8万元以上95%）。
- 社会保险部门年度最高支付额度
全国统一为15万元，与基本医保统筹基金最高支付限额叠加后，职工医保统筹基金一年最高可报销 25万元 。
二、其他注意事项
- 地区差异
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部分城市（如广西南宁）对门诊统筹有单独限额（如在职职工每年2000元、退休人员2600元），不计入年度最高支付限额。
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基础医疗保险统筹账户年缴额通常为5.4万元（如某地示例），但个人账户年缴额仅为800-1200元。
- 报销比例与自付比例
- 职工医保统筹基金报销比例通常为70%-80%，个人自付比例20%-30%。
- 年度最高支付限额的适用范围
- 仅限住院医疗费用，门诊费用需符合起付标准且未超过门诊统筹限额。
三、总结
职工医保统筹一年最高可报销25万元，但实际报销金额受地区政策、医疗费用类型及个人缴费基数等因素影响。建议参保人员了解当地具体政策，合理规划医疗支出。
