根据2024年最新政策,郑州市职工医保一年报销上限如下:
一、门诊报销限额
- 统筹基金支付限额
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在职职工:1800元/年
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退休职工:2300元/年
*注:门诊统筹起付线为40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准,报销比例分别为在职65%、退休75%。
- 个人账户使用范围
职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的个人自费部分。
二、住院报销限额
- 乡镇卫生院
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起付标准:200元
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报销比例:在职职工95%、退休职工97%。
- 其他医疗机构
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起付标准:未明确(通常高于乡镇卫生院)
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报销比例:在职职工90%、退休职工95%。
三、其他说明
- 年度累计支付限额
自2018年7月1日起,职工医保统筹基金年度最高支付限额提高至15万元,超出部分由职工商业补充医疗保险赔付,两者相加年度累计可达55万元。
- 门诊慢特病保障
包含32种门诊规定病种和45种重特大疾病,实行定点治疗,统筹基金支付比例为85%。
以上政策适用于2024年及之后实施的条款,若需查询历史数据,需参考2018年前的政策文件。