甘肃医保报销流程及注意事项如下:
一、门诊报销流程
- 门诊费用直接结算
参保人在定点医疗机构就医时,可通过一体化窗口实现门诊费用直接结算,无需额外提交材料。
- 特殊病种报销
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门诊慢特病 :不设起付标准,职工医保按85%、城乡居民医保按70%报销;10个重病种(如恶性肿瘤、血友病等)门诊治疗按90%、80%报销。
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异地就医门诊慢特病 :需提前申请异地就医备案,按上述比例报销。
二、住院报销流程
- 住院时办理
- 持身份证、医保卡办理住院登记,确保住院费用纳入医保报销范围。
- 出院时结算
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出院时需提供:
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主治医师开具的诊断证明书(门诊收费处盖章)
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住院通知单、住院押金条收据
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身份证、医保卡
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在同一窗口完成出院手续及报销
三、报销材料清单
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基础报销材料 :收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、住院押金条
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补充材料 :异地就医申请表(跨省)、重大疾病相关证明(如癌症诊断书)
四、报销时效与比例
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审核时效 :医保中心通常在收到材料后15个工作日内完成审核
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报销比例 :根据医保类型和病种不同,比例在50%-100%之间
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封顶线 :职工医保年度最高支付限额为33万元,补充医疗保险可进一步提高报销额度
五、其他注意事项
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异地就医 :需提前通过国家医保服务平台APP或当地医保中心申请备案,跨省就医直接结算覆盖高血压等30余种病种
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手工报销 :因系统故障等特殊原因未能直接结算的费用,可返回参保地申请手工报销
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政策查询 :具体报销比例、病种范围及年度限额,建议通过医保中心电话或官方平台查询
以上流程及政策以2025年最新官方文件为准,如遇政策调整,以实际执行为准。