职工医保的缴费比例和报销规则如下:
一、缴费比例
- 企业承担比例
企业需按职工工资总额的6%-12%缴纳医保费用,具体比例由统筹地区根据经济状况调整。
- 员工个人承担比例
员工需按本人缴费基数的2%及每月3元固定金额缴纳。
二、报销规则
- 起付标准
无论职级高低,门诊或住院费用需达到1300元起付,超过部分方可报销。
- 报销比例
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在职职工 :门诊/急诊费用超过起付标准后,统筹基金支付约70%-97%;
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例如:某职工在三级医院花费5万元,起付1.3万元后,4万-5万元部分统筹基金支付95%,职工自付5%;
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退休职工 :70岁以上人群起付1.3万元后,报销比例提升至80%。
- 个人账户使用
每月约300元进入个人账户,可用于门诊、药店购药等小额支出。
三、注意事项
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缴费基数 :按职工上年度月平均工资的60%-300%为基数,低于60%按60%、高于300%按实际值计算;
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地区差异 :具体比例可能因城市政策不同存在细微差异,建议咨询当地医保部门。
以上信息综合了全国通用政策及部分地区细则,实际执行中以参保地最新规定为准。