根据2025年山西省居民医保政策,买药统筹额度及报销规则如下:
一、年度支付限额标准
- 普通门诊统筹年度支付限额
提升至 420元/年 ,较之前提高了20元。其中:
-
高血压门诊用药 年度支付限额为 360元 ;
-
糖尿病门诊用药 年度支付限额为 600元 ;
-
若同时患高血压和糖尿病,可叠加享受用药保障。
- 职工医保门诊统筹年度支付限额
-
一档在职人员:10,478.4元/年(2025年新标准);
-
一档退休人员:12,224.8元/年;
-
二档及居民医保:2,619.6元/年。
二、报销比例与起付标准
- 普通门诊
-
在基层定点医疗机构:按 60%比例报销 ,无起付线;
-
在非基层医疗机构:起付线为30元,按50%比例报销。
- 两病门诊
- 高血压/糖尿病患者在基层定点医疗机构门诊用药,按 50%比例报销 ,年度支付限额240元/人。
- 门诊慢特病
- 46种疾病纳入保障范围,如慢阻肺170元/月、冠心病190元/月等。
三、其他注意事项
- 支付限额性质
年度支付限额为医保基金与个人共济账户的共济额度, 不设清零 ,可跨年结转使用。
- 政策调整
各地政策存在差异,例如烟台市2019年年度支付限额为100元/人,而山西省2025年统一提高至420元/人。建议参保人员咨询当地医保部门,确认具体待遇标准。
以上信息综合了山西省2025年最新政策文件及权威解读,供参保人员参考。