驻马店职工医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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起付标准2000元,报销比例50%;
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例70%。
- 退休人员
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70周岁以下:1300元起付,70%报销;
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70周岁以上:1300元起付,80%报销。
二、住院报销比例
- 起付标准与分段支付
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一级医院 :起付标准400元,首次住院全额负担,后续每次住院起付标准降低100元(如第二次500元、第三次300元);
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二级医院 :起付标准600元,后续每次降低100元;
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三级医院 :起付标准800元,后续每次降低100元。
- 支付比例
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起付标准以上至10000元:在职职工60%,退休人员90%;
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10000-20000元:在职职工70%,退休人员90%;
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20000元以上:在职职工80%,退休人员90%。
- 年度支付限额
- 一个自然年度内统筹基金最高支付限额为6万元。
三、其他注意事项
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门诊共济保障机制 :2021年7月起,门诊小病、慢性病等纳入统筹支付范围,报销比例50%起步,退休人员倾斜至70%;
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特殊疾病门诊 :年度起付标准700元,甲类及普通诊疗80%,乙类75%,高精尖70%;
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不可报销范围 :包括非定点医疗机构费用、自残/自杀、交通事故等。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。