根据最新医保政策,省内异地就医的报销情况如下:
一、直接结算的适用条件
- 备案要求
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需办理异地就医备案手续,具体备案方式包括线上渠道(如当地医保部门APP)或线下医保经办机构办理。
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部分城市(如三明、南平)需提前备案,漳州居民医保住院需转诊登记。
- 结算范围
- 所有参保人员持社保卡或医保电子凭证,在就医地已开通异地联网结算的定点医疗机构均可直接结算医疗费用。
二、直接结算的报销规则
- 报销比例与自费部分
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报销比例根据当地医保政策执行,通常为70%-90%,剩余10%-30%由个人自付。
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门诊费用一般不纳入直接结算范围,需按门诊报销政策处理。
- 特殊情形
- 急诊、抢救等特殊情形可先行垫付医疗费用,后续再通过医保报销。
三、未备案的报销流程
若未提前备案,需按以下流程办理:
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垫付费用 :全额自费就医。
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报销申请 :携带医疗费用发票、就医材料回参保地医保经办机构申请手工报销。
四、注意事项
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政策差异 :不同城市对异地就医备案、报销比例等具体规定可能不同,建议提前咨询当地医保部门。
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定点机构 :需在就医地选择医保定点医疗机构,非定点机构需先办理转诊手续。
综上,省内异地医保能否直接报销取决于是否完成备案及就医机构是否联网,建议参保人员提前确认当地政策并做好备案。