河南省医保住院门槛费(即统筹基金起付标准)的收取规则如下:
一、门槛费标准
- 按医院级别划分
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一级医院 :400元
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二级医院 :600元
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三级医院 :800元
*注:部分早期政策文件可能显示二级医院480元、三级医院600元,但近年多地已统一调整至上述标准。
- 年度累计计算
- 门槛费按自然年度(7月1日至次年6月30日)累计计算,每年重新核定。
二、报销规则
- 自付比例
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超过门槛费的部分,医保按比例报销:
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职工医保 :甲类项目报销70%(部分地区为65%)
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居民医保 :甲类项目报销比例可能低于职工医保
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乙类项目需先自付一定比例(如20%-30%)后按甲类比例报销。
- 年度支付限额
- 统筹基金年支付限额为30万元,最高支付限额为60万元。
三、其他注意事项
- 地区差异
- 不同城市可能存在细微差异,例如洛阳市曾将三级医院门槛费设为600元,而郑州市级医院为900元。建议参保人员咨询当地医保部门确认具体标准。
- 特殊群体
- 长期住院的职工,其门槛费可逐年降低(如第三次住院按第二次标准的80%收取)。
- 急诊就医
- 急诊、抢救等特殊情况下,可在非协议医疗机构就医,但需符合医保目录要求。
四、建议
参保人员就医前建议通过医保官方渠道或医院确认最新门槛费标准,避免因政策调整影响报销。若对报销流程有疑问,可拨打医保热线咨询。