山西大病医疗保险的办理流程及注意事项如下:
一、参保资格与覆盖范围
- 参保对象
山西大病医疗保险已实现全民覆盖,覆盖范围包括:
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具有山西省户籍的居民
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不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童等非从业城镇居民。
- 参保时间
政策于2015年年底实现全民覆盖,无需额外参保。
二、办理手续
- 所需材料
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必备材料 :身份证、户口簿(非从业居民需提供居住证)。
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特殊情况补充 :
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单位职工由企业代扣代缴,需提供单位缴费证明;
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外省籍人员需额外提供身份证复印件及符合标准的照片。
- 办理地点
需前往户籍所在地或单位所在地的社保中心办理。
- 办理流程
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提交材料并填写《医疗保险卡批量申请登记表》(单位代办);
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社保中心审核材料,通过后当场办理参保手续,领取《医疗保险卡》。
三、报销流程(已参保患者)
- 门诊报销
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门诊慢性病患者需每年5月、11月提交《统筹病种认定申请表》及诊疗手册;
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23种门诊病种每年2次申请,7种特殊病种每季度1次。
- 住院报销
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住院后需及时向医保部门报案并提交诊断书、住院发票、费用清单等材料;
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报销比例:医保支付90%,个人负担10%。
- 报销时效
- 门诊费用需在出院后60日内提交报销申请,逾期可能影响结算。
四、其他注意事项
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缴费标准 :大病医疗统筹基金按每人每年72元标准由单位负担,具体金额可能因地区财政政策调整;
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待遇限制 :门诊报销仅限医保目录内的疾病,自费药品、美容整形等不在报销范围内。
如需进一步确认具体材料或流程,建议提前电话咨询当地社保中心。