宜昌市民医保报销范围根据参保类型和医疗需求有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
- 普通门诊统筹
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覆盖二级及以下医保定点医疗机构(含村卫生室)签约服务,参保居民门诊合规医疗费用累计达50元以上850元(含)时,医保基金报销50%,单日支付限额20元,每年最高报销400元。
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高血压、糖尿病并用药的参保居民,合规费用累计800元(含)以下时,报销55%,无日支付限额,每年最高440元。
- 门诊慢特病
- 27种门诊慢性病(如高血压、糖尿病)及11种门诊特殊疾病,合规费用报销60%(病种不同设限)。
二、住院医疗报销
- 起付线与报销比例
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一级医疗机构:起付线200元,甲类费用报销90%,乙类75%。
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二级医疗机构:起付线500元,甲类75%,乙类65%。
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三级医疗机构:起付线1000元,甲类60%,乙类50%。
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同一年度内住院2次及以上的,起付标准减半。
- 最高支付限额
- 一个保险年度内累计最高支付限额为12万元。
三、其他保障
- 重大疾病保障
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个人累计自付费用在1.2万元-3万元(含)部分报销60%,3万-10万元(含)65%,10万元以上75%。
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大病保险年报销限额40万元。
- 门诊特殊疾病门诊
- 符合条件的费用报销70%。
四、报销流程
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住院时缴纳押金,出院时办理费用结算。
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普通门诊需持医保卡直接结算,住院费用按比例报销。
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需携带身份证、住院病历、费用清单等材料申请报销。
五、注意事项
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高血压、糖尿病等慢性病患者需办理慢特病认定。
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门诊统筹需在二级及以下医疗机构签约,市外就医需备案。
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具体报销比例可能因政策调整,建议咨询医保部门。
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体以宜昌市医疗保障局官方文件为准。