云南省城乡居民医保报销范围

云南省城乡居民医保报销范围主要包括以下内容,综合了住院、门诊、大病及特殊病种保障:

一、住院报销待遇

  1. 报销比例

2024年政策范围内住院报销比例达70.84%,2025年保持稳定。

  1. 起付标准与封顶线

个人自付起付标准为1000元,年度封顶线为1.5万元。

  1. 大病报销

自费部分超过1.5万元起,大病保险按比例报销,累计报销额度可达当地人均可支配收入的6倍以上。

二、门诊保障待遇

  1. 普通门诊
  • 二级以下定点医疗机构支付比例不低于50%,二级及以上不低于25%。

  • 年度最高支付限额400元。

  1. 门诊慢性病(23种)

包括高血压、糖尿病等,经备案后按比例报销,具体比例由州市确定。

  1. 门诊特殊病(30种)

如癌症、尿毒症等,报销比例通常为70%左右。

三、其他专项待遇

  1. 新生儿参保

出生即参保,可享受医保待遇,无需缴费。

  1. 生育医疗费用

包含产前检查、分娩等费用,按项目报销。

  1. 医疗救助

对困难群体参保个人缴费给予资助,医疗负担重者可获救助。

四、统一政策说明

  • 覆盖范围 :覆盖除职工医保外的所有城乡居民,包括农民工、灵活就业人员等。

  • 缴费标准 :2025年个人缴费400元,财政补贴670元,总筹资1070元。

  • 待遇差异 :州市以下医疗机构报销比例60%-90%,省级医院60%。

以上政策综合了全省统一标准与州市差异化调整,具体执行以当地最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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