上海儿童居民医保的报销流程和比例如下:
- 缴费方式 :
-
缴费标准为355元,可以通过家庭共济,从父母的医保卡余额中支付。
-
缴费方式包括线上渠道(如随申办APP、支付宝、微信等)和线下渠道(如指定银行网点或社区事务受理服务中心)。
- 住院报销 :
-
住院起付金额和报销标准:
-
一级医院:起付50元,报销80%。
-
二级医院:起付100元,报销75%。
-
三级医院:起付300元,报销60%。
-
住院费用在18万元以下的部分,根据不同级别的医院,报销比例有所不同。一级医院不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线为500元,报销55%。
- 门诊报销 :
-
门诊起付金额为300元,报销比例根据医院等级不同:
-
一级医院:报销70%。
-
二级医院:报销60%。
-
三级医院:报销50%。
-
门急诊医疗费用在一年度内,一级医院起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助为30%。
- 门诊特殊病报销 :
- 门诊特殊疾病的起付线标准为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销的标准执行。
- 学生意外伤害附加保险待遇 :
- 在城乡居民基本医保的基础上,建议统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害所造成的医疗费用补偿、残疾以及死亡补助等问题。
- 报销流程 :
-
参保人员发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
-
报销流程包括出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
-
门诊报销时,需携带所需材料(如身份证、社保卡、医疗诊断证明、病历、收据等)前往当地社保中心相关部门办理手续,审核通过后扣除个人账户金额,提交材料报销。
- 其他注意事项 :
-
办理地点为户籍所在地或者居住地的社区事务受理服务中心。
-
报销范围和比例可能会根据政策调整,建议关注官方通知。
以上是上海儿童居民医保的报销流程和比例,具体报销情况可能会因个人情况和医院等级有所不同,建议在实际操作中咨询当地医保部门或医院以获取最准确的信息。