上海城镇居民医疗保险有哪些规定

上海城镇居民医疗保险(现更名为城乡居民医保)的规定如下:

一、参保对象

  1. 户籍要求
  • 本市城镇户籍,年龄超过18周岁的人员;

  • 未参加职工医保、小城镇医保和新型农村合作医疗的户籍人员。

  1. 特殊群体
  • 本市户籍中小学生和婴幼儿;

  • 重残人员及持有《上海市居住证》的子女(18岁以下、18-20岁在校学生等);

  • 支援外地建设人员及其配偶(外地退休、未落实医疗保障者);

  • 大学生(含非在职研究生)。

二、参保条件

  1. 排除参保人员
  • 已参加职工医保、镇保、综合保险或医疗互助帮困的人员。
  1. 其他要求
  • 年龄计算以医保年度末为准。

三、缴费标准与待遇

  1. 缴费标准
  • 2025年城乡居民医保分三档:

  • 个人缴费最低约8772元/年(灵活就业人员);

  • 其他群体按年龄和收入差异调整。

  1. 报销比例
  • 门诊 :社区医院报销70%,门诊慢特病可享更高比例;

  • 住院 :最高报销90%;

  • 大病保险 :对特定重大疾病(如尿毒症、恶性肿瘤)再报销50%-65%。

  1. 待遇流程
  • 门诊/住院费用先由个人账户支付,剩余部分按比例由医保报销。

四、其他注意事项

  1. 缴费时间
  • 2025年登记缴费期截止2024年12月25日,需按时缴费。
  1. 政策调整
  • 2025年新政策取消户籍限制,持居住证人员可参保;

  • 灵活就业人员缴费补贴最高70%,困难群体可申请补贴。

以上信息综合了2025年最新政策及历史调整情况,具体以上海市医疗保障部门官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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