邯郸职工医保新规定主要包括以下几点:
- 缴费年限政策 :
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职工医保最低缴费年限为男满30年、女满25年,其中实际缴费年限满15年。符合缴费年限规定的退休人员不再缴纳医保费,享受退休人员医保待遇。
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因2022年启动职工医保,距现在不足15年,所以同时规定自医保制度实行起连续缴费的参保人员,退休时实际缴费年限不足15年的,以当地医保运行年限为最低实际缴费年限。
- 住院报销比例 :
- 在职人员报销比例为一级定点医院94%、二级定点医院91%、三级定点医院86%。退休人员相应提高3个百分点,最高支付比例95%。
- 个人账户支付范围 :
- 增加了个人账户可以用于缴纳本人大额医疗保险费的相关内容,同时规定个人缴费部分可以采取统一划缴的方式,方便了参保单位和职工个人缴纳大额医疗保险费。
- 统筹基金支付限额 :
- 职工医保统筹基金年度支付限额由8万元提高到10万元。
- 异地就医备案程序 :
- 异地就医分为异地长期居住和临时外出就医两种情况。异地长期居住就医异地直接结算的,执行就医地目录,邯郸市报销政策;回邯郸市手工报销的,执行邯郸市目录和邯郸市报销政策。临时外出就医异地直接结算的,执行就医地目录和邯郸市临时外出就医报销政策。
- 门诊统筹制度 :
- 参保人员在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用,不设起付线,居民医保基金按50%比例支付,每人每年支付限额为75元,超出年度最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担。
- 门诊慢性病和特殊病报销政策 :
- 职工医保门诊慢性病报销政策:无起付线,报销比例60%。门诊特殊病报销政策:无起付线,报销比例在职职工88%,退休职工91%。
- 生育津贴政策 :
- 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资作为基数,除以30再乘以产假天数计算。
这些新规定旨在进一步完善邯郸市城镇职工基本医疗保险制度,提高保障能力和服务水平,保障参保人员合法权益,促进医疗保障事业健康可持续发展。