深圳医疗保险一档和二档各有其优势,具体选择哪一档更好,取决于个人的需求和实际情况。以下是它们之间的一些主要区别:
- 缴费标准 :
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一档 :职工参加基本医疗保险一档的,以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。
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二档 :职工参加基本医疗保险二档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费,其中用人单位缴交0.5%,个人缴交0.2%。
- 保险费分配 :
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一档 :参保人按8%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的,按缴费基数的5.6%按月计入个人账户;参保人按11.5%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的8.05%计入个人账户;其中一次性缴交医疗保险费的,其应划入个人账户的金额按月计入个人账户;参保人停止缴费并继续享受基本医疗保险一档待遇的,以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数,按划入基数的8.05%按月计入个人账户,费用由大病统筹基金支付。
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二档 :按本市上年度在岗职工月平均工资的0.2%计入社区门诊统筹基金,1元计入调剂金,其余部分计入大病统筹基金。参保人停止缴费并继续享受基本医疗保险二档待遇的,划入社区门诊统筹基金和调剂金的费用,由大病统筹基金支付。
- 就医范围 :
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一档 :市内任一定点医疗机构二级三级门诊/住院直接报销,一级门诊需要选定社康机构。
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二档 :住院直接去医疗机构就医报销,门诊大病在规定医疗机构就医,门诊在绑定社康中心实现“选1送N”。
- 普通门诊待遇 :
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一档 :职工医保一档参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就医(二级医院65%报销,三级医院55%报销,个人无需进行选定操作),可享受普通门诊统筹待遇。到选定社康发生的普通门诊医疗费用由统筹基金75%报销。
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二档 :职工医保二档和居民医保参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,可享受普通门诊统筹待遇。
- 个人账户家庭共济 :
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一档 :个人账户只要有余额,即可用于支付本人及其配偶、父母、子女医疗费经上述待遇报销后的自付部分。也可用于在深圳市内定点零售药店购买医保目录内的药品和医用器械耗材,申请通过个账返还少儿医保费用等。
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二档 :无个人账户。
- 住院待遇 :
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一档 :住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付90%~94%,退休后95%。
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二档 :住院报销比例略低于一档,具体比例根据医院级别有所不同。
- 费用比较 :
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一档 :每月费用为471.31元,年费用为5655.72元。
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二档 :每月费用为134.66元,年费用为1615.92元。
建议
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如果经济条件允许 :建议选择一档,因为一档不仅缴费基数高,而且个人账户金额也较多,可以在门诊和住院时提供更多的报销和自付部分的支付能力。
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如果经济条件有限 :二档也是一个不错的选择,虽然缴费基数低,但住院报销比例和门诊统筹基金的使用上仍然较为全面,且费用相对较低,适合经济压力较大的家庭。
综合考虑以上因素,如果你对就医便利性和报销比例有较高要求,且经济条件允许,选择一档更为合适。如果你希望在保证基本医疗保障的同时,减轻经济负担,二档也是一个值得考虑的选项。