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三明医改确实实现了 参保职工门诊看病可以报销 。具体措施如下:
- 门诊费用报销制度 :
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从2023年起,全国开始落地门诊费用统筹报销制度,即参保职工门诊看病可以报销,而不仅仅是医保个人账户支付。
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三明市从2012年起就开始实行职工普通门诊统筹报销,即城镇职工参保人员一个年度普通门诊费用1000元以下由个人自付,1000—3000元部分由统筹基金按标准支付,其中一级医院90%、二级及以上医院70%。
- C-DRG打包收付费制度 :
- 2018年,三明市正式实施C-DRG(按疾病诊断相关分组)打包收付费制度。例如,参保患者在三级医疗机构治疗某种疾病时,打包收付费1万元,医保基金报销7000元,患者最高支付3000元。如果医疗总费用超过1万元,超出部分由医院自行承担;如果低于1万元,患者按实际费用的30%支付。
- 医保支付方式改革 :
- 三明医改通过严格的医保基金管控,医保报销向基层倾斜,建立了门诊统筹报销制度,打破了门诊与住院的界限,降低了住院率。
综上所述,三明医改通过一系列措施,实现了参保职工门诊看病的报销,减轻了个人负担,并提高了医疗资源的利用效率。