存在超说明书用药情况
依西美坦并未退出医保,但部分患者可能无法享受医保报销,主要原因是 存在超说明书用药的情况 。依西美坦的说明书上规定的适应症包括:
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用于经他莫昔芬辅助治疗2-3年后,绝经后雌激素受体阳性的妇女的早期浸润性乳腺癌的辅助治疗,直至完成总共5年的辅助内分泌治疗。
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用于经他莫昔芬治疗后,其病情仍有进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌。
如果患者的情况不完全符合这些适应症,就无法以医保报销的形式购买该药物。
此外,医保控费与集采政策也可能影响依西美坦的使用。在药品集采制度下,进口原研药因价格因素在竞标中常处于劣势,难以中标,导致进入公立医院的机会大幅减少。同时,医保支付方式改革,如按病种和病种分值付费的医保DRG/DIP模式推行,医院为控制成本、降低药占比,更倾向选择价格较低的集采中选药物,而进口依西美坦价格相对高昂,使用比例受到限制。
因此,虽然依西美坦仍在医保目录中,属于医保乙类药品,但患者在使用时需要严格遵守适应症,否则可能无法享受医保报销。