西安市医保住院规定

西安市医保住院规定如下:

  1. 住院登记
  • 参保居民需持本人身份证、户口本(未成年人)、社保卡和住院证到定点医疗机构医保办进行审核登记,再办理住院挂账手续。

  • 医保患者住院24小时内(省直医保患者72小时内)需至医保办办理医保审核登记手续,逾期未办理者,其费用由个人自付。

  1. 起付标准和支付比例
  • 城乡居民

  • 一级医院(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院):起付标准150元,支付比例80%。

  • 二级医院:起付标准400元,支付比例70%。

  • 三级医院:起付标准1200元,支付比例60%。

  • 三级特等医院:起付标准2000元,支付比例50%。

  • 年度最高支付限额为20万元。

  • 城镇职工

  • 第一次住院起付标准950元,第二次800元,第三次550元,第四次及以上不再设置起付线。

  • 支付比例:

  • 三级医院:60%(居民成人)、70%(少年儿童)、85%(大学生、儿童特定病种)、恶性肿瘤放化疗连续放化疗只设一次起付线。

  • 年度最高支付限额为40万元(含门诊统筹)。

  1. 报销范围
  • 医保政策范围内的医疗费用,包括住院费用、特殊检查、特殊治疗、门诊慢性病和特殊病种等。

  • 特殊检查如64层及以上螺旋CT、冠脉成像等,统筹报销50%,个人自付50%,每年度限定报销一次。

  • 特殊药品费用需个人先行支付一定比例后,剩余部分按政策规定比例报销。

  1. 住院费用结算
  • 住院期间,患者需预交一定比例押金,出院时由定点医疗机构进行结算,属个人负担部分根据预交押金情况多退少补。

  • 医保患者住院期间不得在门诊(院外)购买药品、材料或到院外做检查,此类费用无法在医院报销。

  1. 异地住院
  • 寒暑假期间异地住院报销:省内异地就医应选择当地的医保定点医院进行治疗,出院后直接结算;省外异地就医应在入院之前进行异地就医备案,当案成功后,在当地开通异地结算的医院就医,出院后直接结算。

  • 非急诊且未转诊、未办理异地就医备案手续或未在异地联网定点医疗机构就医结算的,出院后需携带相关材料到参保地同级别医疗机构报销,支付比例降低二十个百分点。

  1. 其他规定
  • 医保患者住院期间的所有医疗费用(包括自费药品、材料、检查等)需在规定时间内办理报销手续,逾期未办理者,费用将由个人自付。

建议:

  • 参保居民和职工在住院前应提前了解并确认相关医保政策,确保住院费用能够顺利报销。

  • 对于异地住院,务必提前办理异地就医备案手续,以确保出院后能够直接结算,避免不必要的麻烦和费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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