选择职工医保的档次时,需要综合考虑缴费标准、报销比例、门诊和住院待遇、个人账户以及共济功能等因素。以下是对职工医保一档、二档和三档的详细分析,以帮助您做出最佳选择。
缴费标准
一档医保
- 缴费比例:单位缴纳6%,个人缴纳2%,地方补充医疗0.2%,缴费基数为员工实际缴费工资。
- 缴费基数:最低为6733元,最高为33666元。
- 每月缴费:个人需缴纳134.66元,单位需缴纳471.31元。
二档医保
- 缴费比例:单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%,地方补充医疗0.1%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资。
- 缴费基数:最低为6733元,最高为33666元。
- 每月缴费:个人需缴纳33.665元,单位需缴纳504.99元。
三档医保
- 缴费比例:单位缴纳0.4%,个人缴纳0.1%,地方补充医疗0.05%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资。
- 缴费基数:最低为6733元,最高为33666元。
- 每月缴费:个人需缴纳23.566元,单位需缴纳453.32元。
报销比例
一档医保
- 普通门诊:在选定社康医院就诊,在职人员可报销75%,退休人员可报销80%;在二、三级医院就诊,报销65%,退休人员报销70%。
- 住院:所有定点医院报销90%,退休人员报销95%。
二档医保
- 普通门诊:在选定社康医院就诊,报销80%;在二、三级医院就诊,报销65%,退休人员报销70%。
- 住院:所有定点医院报销90%,退休人员报销95%。
三档医保
- 普通门诊:每年有1000元门诊费用,必须在绑定社康医院或者通过绑定医院转诊后才能享受报销。
- 住院:在一级医院报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。
门诊和住院待遇
一档医保
- 普通门诊:每年有7778元的额度,其中在二、三级医院的额度为3889元;连续参保满12个月以上,门诊自费费用超过7778元的部分可报销70%。
- 住院:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
二档医保
- 普通门诊:每年有2471.3元的额度;在一级以下医院报销75%,二级医院65%,三级医院55%;退休人员报销80%。
- 住院:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院91%,三级医院90%;退休人员报销95%。
三档医保
- 普通门诊:每年有1000元的额度,必须在绑定社康医院或者通过绑定医院转诊后才能享受报销。
- 住院:在一级医院报销85%,二级医院80%,三级医院75%。
个人账户和共济功能
一档医保
设有个人账户,每月到账金额根据年龄结构不同,可用于支付医疗费用及为家人提供健康服务。
二档医保
无个人账户,超出医保统筹报销部分需个人自付。
三档医保
无个人账户,门诊报销政策有别于一档和二档。
总体来看,一档医保的保障最为全面,缴费较高但报销比例也较高,适合经济条件较好的职工;二档医保适合有一定经济能力但希望节省费用的职工;三档医保则适合经济条件较差的职工。选择哪个档次应根据个人的经济状况和医疗需求来决定。
