​​西宁职工医保在三甲医院的报销比例为：在职职工门诊报销50%、住院报销75%，退休人员门诊报销60%、住院报销80%。​​ 年度门诊支付限额1200元，住院封顶线22万元，大病保险无封顶线。​​关键亮点​​包括：三甲医院起付线750元、药品需符合医保目录、二次住院起付线递减，且门诊慢性病可享70%报销。

三甲医院报销比例与规则因就诊类型而异。门诊方面，在职职工和退休人员分别按50%和60%比例报销，无需起付线，但每年累计不超过1200元；住院则需先支付750元起付线，超出门槛费用后，在职职工报销75%、退休人员80%。若年内二次住院，起付线降低至650元，三次及以上降至600元。大病保险对自付超7000元部分按80%二次报销，上不封顶。

报销范围严格限定于医保三大目录（药品、诊疗项目、医用耗材）。甲类药全额纳入报销，乙类药需自付10%-20%后再按比例结算。例如，使用单价1000元的乙类药，患者需先自付100-200元，剩余部分再按75%-80%报销。非目录内项目（如高端种植牙、特需病房）需全额自费。

流程上需注意三大环节：就医前确认医院为西宁医保定点机构；就诊时主动出示医保卡并告知使用医保结算；结账后保留所有票据（发票、费用清单、病历等）。若为异地就医，需提前通过“青海医保APP”备案，否则报销比例下降10%。

​​提示​​：优先选择社区医院处理小病（报销比例高达90%），三甲医院更适合复杂病症。灵活就业人员参保需按8029元基数缴费，门诊与住院待遇与职工一致。每年12月31日前完成缴费可避免待遇空窗期。