一档二档医保有什么区别

医疗保险一档和二档的区别主要体现在以下几个方面:

  1. 缴费标准
  • 养老保险 :一档和二档的缴费比例相同,单位缴纳比例为14%(深户单位为15%),个人缴纳比例为8%。但缴费基数不同会导致缴费金额有差异,缴费基数是根据职工工资等因素确定的。

  • 医疗保险

  • 一档:以职工月工资总额为缴费基数,缴费比例为8.2%(非企业单位为7.2%),其中单位缴纳6.2%(非企业单位为5.2%),个人缴纳2%。

  • 二档:缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(含生育保险),单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。

  • 失业保险 :单位和个人的缴费比例都是0.7%,各档之间没有区别。

  • 工伤保险 :根据行业类别确定缴费比例,各档之间没有区别,单位缴费比例在0.14% - 1.14%之间。

  1. 医疗待遇
  • 门诊待遇

  • 一档:个人账户用于支付门诊医疗费用,在医保目录内的费用,个人账户余额充足的情况下可以直接支付,而且报销比例较高。

  • 二档:在绑定社康中心看门诊,可以享受医保统筹基金报销,甲类药品报销比例为80%,乙类药品报销比例为60%。

  • 住院待遇

  • 一档:住院报销比例根据医院级别等因素有所不同,在一级医院的报销比例可以达到90%。

  • 二档:住院报销比例也较高,具体比例根据医院级别会有所不同,但通常比一档略低一些。

  1. 就医原则
  • 一档 :可以在深圳市内任一定点医疗机构就医,不受限制。

  • 二档 :此前需要先在绑定的社康中心就医,经社康中心转诊后,可以到绑定的上级医院或其他指定医院就医。现在不用转诊了。

  1. 个人账户
  • 一档 :设有个人账户,可用于支付符合规定的普通门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用、健康体检和预防接种费用等。

  • 二档 :无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。

  1. 其他待遇
  • 一档 :参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资的5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%。

  • 二档 :没有具体时间要求,但住院及门诊大病报销比例和额度通常比一档要高。

综上所述,医疗保险一档和二档在缴费标准、医疗待遇、就医原则、个人账户等方面存在明显的差异。一档适用于收入较高或经济条件较好的人群,享有更高的报销比例和更广泛的医疗服务;而二档适用于收入较低或经济条件较差的人群,缴费较低,报销比例也相对较低,但覆盖范围较广。建议根据个人经济条件和需求选择合适的医保档次。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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