医保可以统筹报销 。医保统筹报销是指使用医保统筹基金进行的报销,适用于职工医保和居民医保。医保统筹基金是一个“公用的大水池子”,由职工医保单位缴纳的部分和居民医保费用组成。统筹报销依据医保目录划分,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录等。
医保统筹报销的计算涉及多个因素,包括总花费、起付线、自费项目、自付比例以及报销比例等。起付线是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。自费项目指医保不能报销的项目,如某些药品和治疗等。
医保统筹支付是指属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分。住院和普通门诊统筹支付的比例不同,具体比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同。例如,职工医疗保险在三级医疗机构的起付标准以上、支付限额以下的政策范围内费用,在职职工支付比例为60%,二级及以下医疗机构为80%,退休人员在在职职工支付比例基础上增加5个百分点。
需要注意的是,医保统筹支付并不意味着所有可以报销的范围都是百分百报销,报销比例都是有限制的。此外,医保统筹支付通常用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,普通门诊通常不可以报销,只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。
综上所述,医保统筹报销是医保报销的一种方式,通过集中管理的方式,利用医保基金对参保人员的医疗费用进行支付,从而保障参保人员的基本医疗需求,提高医疗保障水平。