六盘水医保的报销比例和条件因参保人群、医疗机构级别和具体医疗项目的不同而有所差异。以下是详细的报销政策和相关信息。

六盘水医保报销比例

居民医保报销比例

• ​学生、儿童：在三级医院报销比例为55%，二级医院为60%，一级医院为65%。
• ​年满70周岁以上的老年人：在三级医院报销比例为50%，二级医院为60%，一级医院为65%。
• ​其他城镇居民：在三级医院报销比例为50%，二级医院为55%，一级医院为60%。

职工医保报销比例

• ​一级及以下医疗机构：起付标准为300元，报销比例为93%。
• ​二级医疗机构：起付标准为500元，报销比例为90%。
• ​三级医疗机构：起付标准为800元，报销比例为85%。

门诊大额医疗补助

• ​在职职工：起付标准为800元，报销比例为55%。
• ​满60周岁不满70周岁退休人员：起付标准为700元，报销比例为55%。
• ​满70周岁退休人员：起付标准为600元，报销比例为55%。

住院报销比例

• ​在职职工：起付标准以上到5.5万元报销比例为85%，5.5万元以上至15万元以下报销比例为80%。
• ​退休人员：起付标准以上到5.5万元报销比例为90%，5.5万元以上至15万元以下报销比例为80%。

六盘水医保报销条件

基本条件

• 申请人必须办理参保手续并足额缴交医疗保险费。
• 必须在合作医疗指定医疗机构就医。
• 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

特殊群体资助标准

• ​全额资助：特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者等。
• ​定额资助：低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等。

六盘水医保报销流程

提交申请材料

申请人提交申请材料，受理部门在5日内审核并决定是否受理。申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。

补正材料

申请人应在收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料；逾期不补正的，视为撤回申请。

审核与批准

社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

六盘水医保报销上限

普通门诊

年度最高报销限额为500元/人/年。

住院

每年最高可报25万元，加上大病保险，最高可报销50万元。

大病保险

起付线为6000元，最高支付限额为25万元，特殊困难人员的起付线降低50%，分段报销比例提高5个百分点，无封顶线。

六盘水医保的报销政策和比例因参保人群和医疗机构级别的不同而有所差异。居民医保和职工医保的报销比例在不同医疗机构有所不同，门诊和住院的报销上限也有明确规定。特殊群体享有全额或定额资助，报销流程包括提交申请、补正材料和审核批准。了解这些信息有助于更好地规划医疗费用和享受医保待遇。