扬州医保住院报销政策在2025年进行了一系列调整，旨在提高报销比例、扩大报销范围并简化报销流程。以下是详细的报销政策概述。

住院医疗费用报销比例

职工基本医疗保险

• ​报销比例：在一个医保结算年度内，政策范围内住院医疗费用起付标准至6万元部分由职工基本医疗保险基金按70%支付，10万元以上至最高支付限额部分按75%支付。
• ​职工大病医疗救助：6万元以上至30万元部分由职工大病医疗救助基金按92%（一级医院）、88%（二级医院）、86%（三级医院）支付。

城乡居民基本医疗保险

• ​报销比例：起付标准至10万元部分按70%支付，10万元以上至最高支付限额部分按75%支付。
• ​大病保险：6万元以上至30万元部分由大病保险按60%支付。

住院医疗费用报销起付标准

职工基本医疗保险

• ​起付标准：一级医院为600元，二级医院为700元，三级医院为800元。

城乡居民基本医疗保险

• ​起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构及转外医院住院起付标准分别为150元、300元、600元、800元，参保学生儿童在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。

住院医疗费用报销限额

职工基本医疗保险

一个医保结算年度内，居民医保基金最高支付限额提高到全市城镇居民年人均可支配收入的6倍。

城乡居民基本医疗保险

最高支付限额与城镇居民一致，具体数额未明确提及，但按年人均可支配收入比例计算。

大病保险和医疗救助

大病保险

在一个医保结算年度内，住院（含家庭病床）及门诊特殊病经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，超过职工大病补充保险起付标准个人负担的合规医疗费用，按费用分段确定报销比例，并实行累加补偿，起付标准定为1.5万元，不设最高支付限额。

医疗救助

对符合条件的困难人员个人缴费部分给予全额资助，确保其能够享受医保待遇。

报销流程和所需材料

报销流程

• ​医院直接结算：在扬州的医保定点医院，符合报销条件的医疗费用可以在出院时直接结算，只需支付个人自付部分。
• ​医保经办机构窗口报销：携带相关资料前往当地的医保经办机构服务窗口办理报销手续，包括提交材料、材料审核、计算报销金额和发放报销款项。

所需材料

包括医保卡、医疗费用发票原件、医疗费用明细清单、病历资料、异地就医备案表等。

2025年，扬州医保住院报销政策在报销比例、起付标准、报销限额、大病保险和医疗救助等方面进行了优化和调整。这些变化旨在提高报销比例，扩大报销范围，简化报销流程，减轻参保人员的医疗费用负担。了解这些政策变化，有助于更好地利用医保资源，保障个人健康。

扬州医保住院报销的起付线和封顶线分别是多少？

扬州医保住院报销的起付线和封顶线因参保类型和医疗机构等级而异。以下是具体标准：

扬州居民医保

• ​起付线：

  • 一级定点医疗机构：200元
  • 二级定点医疗机构：400元
  • 三级定点医疗机构：600元
  • 转市外定点医疗机构：1000元

• ​封顶线：

  • 个人缴费低档标准：20万元
  • 个人缴费高档标准：23万元

扬州城镇职工医保

• ​起付线：

  • 一级医院：600元
  • 二级医院：700元
  • 三级医院：800元
  • 转外就医：1200元

• ​封顶线：未明确提及，但报销比例在达到一定金额后会有所变化

扬州医保住院报销的药品目录和诊疗项目有哪些？

扬州医保住院报销的药品目录和诊疗项目如下：

药品目录

• ​国家医保药品目录（2024版）​：自2025年1月1日起，扬州市执行此目录，收录药品3159个，包括西药1398个、中成药1336个、协议期内谈判药品425个。新增91种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等领域。
• ​中药配方颗粒目录（2024年）​：同步执行，收载597种，乙类595种可报销，丙类2种不可报销。

诊疗项目

• ​基本医疗保险诊疗项目：包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定收费标准的项目。具体项目可通过国务院客户端小程序查询。

报销政策

• ​住院报销比例：2025年扬州居民医保住院报销比例调整为85%。具体为：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。

扬州医保住院报销的报销比例是多少？

扬州医保住院报销比例因参保对象和医疗机构等级而异，以下是2025年扬州医保住院报销比例的详细说明：

扬州市民医保住院报销比例

• ​普通居民

  • ​一级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为70%（首诊基层定点医疗机构为85%）；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • ​二级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为65%，10万元至20万元医疗费用报销比例为70%；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • ​三级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为60%，10万元至20万元医疗费用报销比例为65%；20万元以上医疗费用报销比例为70%。
  • ​转市外定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为55%；20万元以上医疗费用报销比例为60%。

• ​学生或儿童

  • ​一级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为65%；20万元以上医疗费用报销比例为70%。
  • ​二级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为60%；20万元以上医疗费用报销比例为65%。
  • ​三级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为55%；20万元以上医疗费用报销比例为60%。

• ​70周岁以上老年人

  • ​一级医院：住院报销比例为65%，不设置起付标准。
  • ​二级医院：住院报销比例为60%，不设置起付标准。
  • ​三级医院：住院报销比例为50%，不设置起付标准。

医保报销的其他相关信息

• ​起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构及转外医院住院起付标准分别为200元、400元、600元、1000元。
• ​最高支付限额：个人缴费低档标准为20万元，个人缴费高档标准为23万元。