曲靖市的住院报销比例因医保类型、医院级别和具体政策而有所不同。以下是详细的报销比例信息。

职工医保住院报销比例

城镇职工基本医疗保险

• ​起付线：一个自然年度内第一次住院600元，第二次住院400元，第三次及以后无起付线，70岁以上(含70岁)患者起付线减半。
• ​报销比例：重性精神病按项目结算，政策范围内报销比例为90%；普通精神病及非精神类疾病执行项目结算，政策范围内报销比例在职职工为85%，退休职工为87%。

职工大额医疗费用补助

职工大额医疗费用补助的最高支付限额由20万元提高至40万元，调整后，职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助两项合计最高可报销50万元。

居民医保住院报销比例

城乡居民基本医疗保险

• ​起付线：一个自然年度内第一次住院600元，第二次住院400元，第三次及以后无起付线。
• ​报销比例：重性精神病按项目结算，政策范围内报销比例为90%；普通精神病按床日付费结算，标准为200元/人·日，医保统筹基金支付180元/人·日，个人自付20元/人·日；非精神类疾病执行项目结算，政策范围内报销比例为55%-60%。

大病保险

参加城乡居民基本医保的人员同时参加大病保险，大病保险费从城乡居民医保基金中筹集，个人不缴费。大病保险筹资标准根据运行情况适时调整，原则上为居民医保筹资标准的10%左右。

其他医疗保险报销比例

曲靖惠民保

• ​报销比例：医保目录内个人自付赔付比例80%，医保目录外个人自费赔付比例30%。对于特定既往症患者，医保目录外个人自费赔付比例降低为10%。
• ​保障内容：包括住院医疗费用和特定既往症费用报销，年可报销限额分别为100万元。此外，还提供14项增值服务。

曲靖市的住院报销比例因医保类型、医院级别和具体政策而有所不同。职工医保和居民医保的报销比例在55%-90%之间，大病保险和大病保险的报销比例也各有不同。此外，曲靖惠民保提供了额外的保障，适合所有参加基本医保的市民，特别是那些有特定既往症的人群。了解具体的报销政策和比例有助于更好地规划医疗费用。

曲靖市住院报销比例是多少？

曲靖市的住院报销比例因医保类型和医院级别而异，以下是详细的报销比例信息：

城镇职工医保住院报销比例

• ​限额：一个自然年度内，基本医疗保险限额为8万元，大病医疗保险限额为20万元，累计报销限额28万元。
• ​起付线：一个自然年度内第一次住院600元，第二次住院400元，第三次及以后无起付线，70岁以上(含70岁)患者起付线减半。
• ​结算方式及报销比例：
  • 重性精神病按项目结算，政策范围报销比例为90%。
  • 普通精神病及非精神类疾病执行项目结算，政策范围内报销比例在职职工为85%，退休职工为87%。

城乡居民医保住院报销比例

• ​限额：一个自然年度内，基本医疗保险额为6万元，大病医疗保险无限额。
• ​起付线：一个自然年度内第一次住院600元，第二次住院400元，第三次及以后无起付线。
• ​结算方式及报销比例：
  • 重性精神病执行项目结算，政策范围报销比例为90%。
  • 普通精神病按床日付费结算，标准为200元/人·日，医保统筹基金支付180元/人·日，个人自付20元/人·日。
  • 非精神类疾病执行项目结算，政策范围内报销比例为55%-60%。

其他相关信息

• ​特殊病种门诊报销：重性精神病等特殊病种门诊医疗费用视同住院医疗费用报销，政策范围内支付比例为90%。
• ​大病保险报销：城乡居民大病保险报销比例为60%-80%，无封顶线。

曲靖市住院报销需要哪些材料？

在曲靖市办理住院报销，需要准备以下材料：

1. ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡：用于身份识别和费用结算。

2. ​住院发票（原件）​：提供住院期间的所有费用发票。

3. ​住院费用清单（原件）​：详细列出住院期间的所有费用明细。

4. ​诊断证明书（原件）​：由医院出具的疾病诊断证明。

5. ​出院证或出院小结或出院记录（原件或加盖医院印章的复印件）​：记录住院期间的治疗过程和出院情况。

6. ​入院记录（原件或复印件）​：意外伤害及突发疾病需要提供，包含主诉和现病史的部分。

7. ​特殊情况材料：

   • ​交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的证明材料复印件：意外伤害需要提供。
   • ​​《曲靖市基本医疗保险参保人员意外伤害承诺书》​：无法提供上述材料的意外伤害患者需要填写。

8. ​银行储蓄卡或存折（复印件）​：灵活就业、自谋职业人员、城乡居民需要提供。

9. ​代办人身份证（复印件）​：如委托他人办理，需提供代办人身份证。

曲靖市住院报销的流程是什么？

曲靖市住院报销的流程如下：

线上办理流程

1. ​通过云南医保小程序申请

   • 微信或支付宝搜索“云南医保”，完成个人信息录入和授权登录。
   • 点击【服务】进入办理页面，选择个人零星报销申请，填写待报销明细并提交。

2. ​通过云南医保网厅申请

   • 登录云南医保网厅，完成个人注册和实名认证。
   • 进入网厅后，选择【我要办】->【个人零星报销申请】，填写待报销明细并上传证明材料，然后提交。

线下办理流程

1. ​提交材料

   • 参保人需准备并提交以下材料到参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科：
     • 住院发票（原件）
     • 住院费用清单（原件）
     • 诊断证明书（原件）
     • 出院证或出院小结或出院记录（原件或加盖医院印章的复印件）
     • 身份证复印件
     • 银行账户信息（复印件）

2. ​申请并提交材料

   • 社会保险基金管理局自收到申请材料之日起5日内进行审核，决定是否受理。如果材料不齐全，会一次性告知申请人需补正的全部内容。

3. ​审核通过

   • 申请被受理并审核通过后，申请人将领取《社会医疗保险医疗费报销单》。

4. ​领取报销款

   • 参保人凭《社会医疗保险医疗费报销单》及相关材料到指定的银行领取报销款。